一男生半年来无故出现孤僻少语、发呆、对身边的人漠不关心、不能坚持工作,女友失望之余离他而去,不久男生出现明显的精神失常,诊断为精神分裂症。家人认为是失恋导致了精神病。 其实,男生之前出现的无原因的异
1. 精神分裂症会遗传吗? 精神分裂症的确有可能遗传,然而其遗传机制比较复杂,并非某单个基因 100% 控制遗传,也就是说,不是爸妈有,孩子就一定有。 2. 得了精神分裂症,还能结婚吗? 如果精
笔者开设双相障碍特色门诊以来,越来越多的双相障碍患者前来就诊,也发现存在许多问题:一是有相当多的双相障碍患者在抑郁发作时被诊断为单相抑郁,也就是单纯的抑郁症,只使用抗抑郁剂治疗,另一种情况是即使被诊断为双相障碍,但是没有首先使用心境稳定剂的也存在相当的比例。总结以上两种情况,主要是诊断识别的问题,还存在治疗不规范的问题,结局导致患者不能达到满意疗效,反复发作,延误最终康复。那么对于双相障碍患者,如何才是规范的治疗呢?笔者介绍一些基本知识,以飨患者朋友和部分医生1、按照国内外治疗指南,无论双相I型,还是II型患者,必须首先使用心境稳定剂,至少在抑郁发作时不首先单独使用抗抑郁剂。这是一个基本的治疗原则,临床医生必须有这个意识! 2、双相分型:主要包括双相I型和双相II型。所谓I型,目前或既往至少存在一次典型的躁狂发作,伴有至少一次抑郁发作或目前抑郁发作;双相II型是指至少存在一次轻躁狂发作和抑郁发作。临床上还存在混合发作、单次躁狂发作甚至软双相障碍等比较复杂的临床相,需要仔细鉴别。 3、药物使用以及概念的理解:心境稳定剂包括传统的心境稳定剂如碳酸锂、双丙戊酸盐(丙戊酸钠、丙戊酸镁)、拉莫三嗪、奥卡西平、卡马西平等;二代抗精神病药物——奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等可具有心境稳定剂作用,其中仅有喹硫平(缓释片)即可作为双相躁狂、也可作为双相抑郁时使用的心境稳定剂。有一些概念需要明确,抗躁狂药包括传统的心境稳定剂,也包括所有的二代抗精神病药物和部分一代抗精神病药物(氟哌啶醇),抗抑郁剂包括目前所有的环类药物和目前最常见的SSRI、SNRI和NaSSA类等。 4、如何合理规范使用心境稳定剂? 无论是双相I型还是II型,也无论目前是躁狂发作还是抑郁发作,应该还是首先使用心境稳定剂,包括上诉的一些传统和非传统药物。只有在首先使用心境稳定剂的前提下,才能根据病情评估决定联合使用何种其他药物。比如,患者诊断双相I型,目前抑郁发作。首先在使用心境稳定剂后2-4周(也可以合并使用喹硫平或奥氮平)后,症状缓解不佳,可以考虑合并使用转躁低的药物如安非他酮等,当然如果症状非常严重如自杀、迟滞不动、拒食拒药,也要根据病情尽早使用MECT(无抽搐电休克)治疗,但需适时评估病情进展,防止转躁!再举例,比如双相II型抑郁发作,心境稳定剂首先推荐使用拉莫三嗪,也可使用碳酸锂和双丙戊酸盐、还有喹硫平缓释片,当然奥氟合剂也是推荐使用的一线用药。 总之,双相障碍症状复杂,不是想象的那么容易,需要仔细的识别,尤其是诊断正确后,还应该规范治疗,何时使用心境稳定剂?那些药物合适?啥时使用抗抑郁剂?都需要专科医生经过认真细致的评估,然后才能谨慎使用,作为医生尚且如此小心谨慎,作为患者和家属,切不可擅自使用药物,导致不必要的病情波动,应首先尽早和专科医生联系,在专家的评估下系统治疗,才能症状康复!本文系张勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
强迫症的自我治疗 强迫症是一种自我控制能力差的一种心理疾病,患者得了这个病以后,就自我控制特别的差,如果不及时的治疗,会越来越严重,有的强迫症患者甚至会诱发精神病,所以是特别可怕的,因此一旦得了强迫症
患:医生,我特别担心这个焦虑症严重了会变成精神病。 医:那你认为的精神病,到底是什么病呢?是那种胡言乱语,行为特别怪异,甚至疯疯癫癫的人吗? 患:对啊,就是那种疯疯癫癫的,自言自语,还会打人的那种
〃医生我不想吃药,有没有别的治疗?〃 这可能是精神心理科医生在门诊遇到的比较常见的问题! 在医生看,诊断和用药指证已经这么明确了,还提出这样的问题,简直让人啼笑皆非。可站在病人的角度来说,提出这样的问
随着抑郁症逐渐被大家熟悉和接受,服用抗抑郁药物的育龄女性也越来越多。自从我开通了免费微信咨询以来,不断的有人问下面一些问题:“我现在服用抗抑郁药可以要小孩吗?”“如果我要小孩可以停用抗抑郁药吗?”“我服药期间怀孕了,这个小孩能不能要?”。 这是很难回答的问题,很多网友,或者你身边的朋友,甚至某些医生,会简单的告诉你:是药三分毒,还是流掉吧;吃药期间千万不要怀孕,万一是畸形怎么办...... 其实,这种回答很不负责任,这种情况根本不能一概而论。你既要考虑各种风险和获益的可能性大小,也要考虑自己能承受多大的风险。如果获益的可能远远大于风险的可能,而且即使出现风险,自己也能承受,就可以做出选择,而不一定非要毫无风险才行。 比如,吃鱼有“鱼刺卡喉”的风险,严重的甚至会导致死亡。但我们只会告诉你吃鱼要当心鱼刺,而不应该说“不要吃鱼”。其实,就算吃饭也有噎食窒息导致死亡的风险,但我们总不能告诉你们不要吃饭了吧? 对我们来说,简单的告诉大家“把孩子流掉”,“服药期间不要怀孕”,这可能是最“安全”的建议。但作为医生,我们不能这样说-----因为对很多朋友来说,那可能会失去的太多。 很多事情,我们不能只评估有没有风险,还要评估风险的大小,要考虑有没有办法把风险降低到可接受的程度。 我们都知道,现在生育困难的患者、自然流产的患者有很多。有些人好不容易才怀了个孩子,我们却轻飘飘的让她放弃,岂不可惜?于心何安? 事实上,服用抗抑郁药对怀孕期妇女或者胎儿的影响,并没有大多数人想象的那么大,甚至,对于大多数抗抑郁药,我们还不能肯定是否对胎儿有危害。 可以肯定的是,大多数服用抗抑郁药的孕妇,最后生下的都是健康的宝宝,没错,大部分都是健康的宝宝。有报道说发现少部分新生儿早期有些行为异常,一般随着年龄增长也逐渐消失,最终和大多数宝宝没有什么不同。而且这些行为异常是否和抗抑郁药有关,本身也值得商榷。 大家还要知道一个常识:正常人群也可能生出畸形儿,正常人群怀孕期间也可能出现各种问题。我们不能把所有问题都怪到抗抑郁药身上。 据统计,妊娠妇女即使不服药,也有2%~4%的婴儿重性畸形。如连轻微畸形也算在内,则高达7%~10%。目前的研究所见,总体上来说,服用大多数抗抑郁药的妊娠妇女,这个比例并没有明显升高。 大家身旁可能会有这样的例子:父母都很健康,备孕和孕期保健都没有问题,最后生出的孩子却有问题;而有些孕妇什么都不在乎,孕期还在吸烟喝酒打麻将,生出的小孩却很健康。 每个人的基因、生活环境、健康状况等各不相同,承受病痛和药物的能力也会不同。所以,孕期的安全和很多因素有关,是否服用抗抑郁药只是众多因素之一。 我们能做的就是比较哪种情况安全的概率更高,哪种情况风险更大,权衡利弊,做出合理的选择。 但请记住,医生无法给你任何保证,即使你不服药,即使你完全正常,医生也没法保证。我们只是告诉你真相,但决策还得自己拿。 总之,有很多抗抑郁药对孕妇或胎儿,目前还没有发现有肯定的长期危害,但由于研究还不够充分,也不敢保证绝对安全。患者和家属了解了相关风险之后,可以在医生的指导下谨慎应用抗抑郁药。
有一个业余时间喜欢研究心理学的朋友最近出现了焦虑表现和明显的睡眠障碍,对睡眠极度恐惧,甚至早上起床就开始担心晚上能不能睡好,这样的日子让她痛苦不堪,她今天问我为什么我越是按着心理学的方法安慰自己,暗示自己,让自己放松下来,就越是恐慌,越是难受!她说一直以来,我都觉得我的内心是强大的,什么事儿,我看的都很开,很多事儿我也都不在意,我懂得很多心理学知识,我还经常运用这些去帮助周围的人!为何我现在突然觉得自己如此脆弱呢? 我和她说,你说是不在意,其实在讨论到底在不在意的时候就说明你在意了,真正不在意的东西,你都不会把它划拨到你讨论的范围中,其实你之所以感到脆弱,是因为你之前关注这类问题太多,而关注的同时你在时时和自己比对,时时给自己正性的心理暗示,看似是好的,在没有遇到问题之前都很好,你了解的多,道理懂得也多,还能给别人建议和安慰,其实,你建立起的心理防线是一直没遇到问题,而真正遇到问题时,所有既往习得的经验和知识,都临阵倒戈,成了你恐惧的来源。因为你研究过它们,你知道了焦虑抑郁情绪带给其他人的痛苦。其实,你潜意识里是害怕它们的,你之前没感觉到恐惧,是因为在你的比对过程中,觉得这些可怕的问题和症状离你很远,你没有这些困扰,而现在,你真切的感受到了,你比其他人更容易把它最坏的程度和自己关联到一起,所以,你越想越怕! 这么说好像有点毁三观,难道是研究心理学研究疾病这些行为害了自己?看似荒诞无稽,实则就是如此,很多人是不适合研究心理学甚至和疾病有关的任何知识,特别是浅尝辄止,一知半解更不可取,一旦自己遇到相关问题,不由自主就会对号入座,自己吓唬自己,发现自己的方法又救不了自己就更害怕!更可怕的是,有的人已经出现焦虑抑郁情绪了,于是,,道听途说误打误撞的进了某些论坛,听"患友"介绍,开始看一些所谓的自救宝典,研究起相关的帖子。一方面,网上的的东西良莠不齐,既有私立医院为了吸引眼球,招揽病源,危言耸听之词,也有自己不遵医嘱,胡乱治疗,效果不理想上网发帖泄愤的"经验之谈"!而自己又是如此容易接受暗示!于是这些东西就犹如毒苹果,看似可食,实则有毒!让很多人误入歧途,越陷越深,很多患者表示,自己就是被百度害了,越查越害怕,越看病越重!从此进入了一个死循环不能自拔,离真正的健康渐行渐远! 其实,真正行之有效的方式是,具有敏感多疑的人格基础,接受暗示性强的性格特点,就不要轻易触及和疾病以及健康相关的东西,敬而远之才是上册,把这些交给更专业的人,自己有问题可以去寻求帮助,而自己可以专注于其他事物,这样才能避免落入探索~恐惧~再探索~再恐惧的无休止的死循环之中!
躯体形式障碍是一种以躯体上不断变化的不适感,和持久地担心或相信各种躯体症状可能为严重疾病的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍,也不能解释所诉症状的性质、程度,或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。患者拒绝探讨心理病因的可能,甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此,他们不相信心理疾病会引起身体那么大的不适感。他们总觉得自己的病没查出来,需要进一步的检查,甚至到多家医院重复检查! 这类患者有一些共同特点就是明显的敏感多的性格基础!在这种心理基础下,治疗难度加大。在临床上,常常遇到这样的问题,"医生我怎么越治越重呢?本来我只是胸闷气短,现在怎么还头晕没劲儿了,是不是用药的问题?"无论是表情还是语气中都充满了怀疑。 临床医生都知道去除躯体化(也就是患者身体上的不适感)所用的药物有这样的特点,起效慢,个别药物用药早期会有一些不适感,但很轻微,而且大多可以随着治疗进程逐渐缓解,还有一些药物本身就具有多个作用,比如苯二氮卓类的抗焦虑,它们既具有抗焦虑作用又具有抗惊厥肌松作用,同时也有镇静催眠作用,很多时候我们需要它发挥抗焦虑作用,但只要你使用了它,它在体内必然也发挥它其他作用,虽然你不需要,但它也会镇静催眠,也会让你肌肉松弛!所以感到头晕困倦,四肢无力是很正常的。这时问题就来了,很多患者就会盯着这些表现,怀疑自己被误诊误治了,担心药物副作用很大。患者往往注意力都集中在这些问题上,而真正的治疗效果却被忽视和掩盖了!于是,他们出现了越治越重的疑问。 所谓,信者为医拜者为佛,信任对于基于心理因素的疾病的治疗尤为关键,而因为不信任往往带来的是对治疗本身巨大的心理负担,这反倒会加重病情!有的患者每天吃药都有一种吃毒药,任人宰割的羔羊体验,这种悲情感让患者治疗度日如年,这种治疗预期效果可想而知! 应对这样的情况,作为专业的医务人员,能做的只有两点,第一,合理化的专业的医学解释,和治疗前的告知,一方面,让患者治疗前就对可能出现的情况有一些心理预期;另一方面,可以提升医生在患者心目中的专业性形象,增加信任感。第二,就是徐徐渐进的用药方式,在加到治疗量的过程中不断与患者沟通,寻求治疗效果的最大化副作用最小化的平衡点,从而逐步建立患者的信心! 本文系田超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一天的时间,有三个"焦虑症"患者由心内科转诊到我们科,会诊时发现是明显的躯体化障碍或者焦虑症的更是天天都有,很多人并没有器质性疾病,而只是功能性疾病,明明通过检查发现只是神经症,不在心内,神内,消化这样的内科治疗范畴里,但仍旧不愿意转科,一方面是相关知识的欠缺,不明白不认同自己没有"实病",觉得转科了,万一是器质性疾病,没查出来呢,就是真没这方面问题也得挺着,转了就代表承认自己没病装病了!另一方面,就是来自于固有思维,转到精神科,我不就是精神病了吗?我才不是,也不能是精神病! 在大多数人的印象里,精神科的患者就是"疯子",而精神科疾病就是"精神病"。精神科疾病实际上是一个更大的概念,所有精神障碍都包含其中,它的范围非常广泛,有轻重之别,有精神分裂症、躁狂症、人格障碍、也有心境障碍、神经衰弱、各类神经症、癔病、性心理障碍、睡眠障碍、器质性精神障碍、精神发育迟滞等。而大家所说的"疯了"一般指的是分裂症或其他行为怪异,缺乏自知力和自我约束的患者。现实生活中许多患者都只是睡眠障碍,神经衰弱,或者焦虑症,应激障碍,恐惧症等精神障碍,此时就因怕被认为是“精神病”而羞于就医,或刻意回避到精神科就诊,导致贻误病情,错过了治疗的最佳时期。 这种病耻感是基于对既往经验的所形成的刻版印象,以及对未知的事物的本能排斥的心理,偏见来源于不了解,嗤之以鼻的态度源自对群体性思维的妥协!其实,有精神疾病并不都是疯疯癫癫的人,很多正常人,甚至有些具有卓越才能的人也有不同类型的精神疾病,而且名人中患者的比例还远高于正常人的患者比例! 波斯特博士用现代精神病理学的分析方法,研究了人类近代300位著名人物后得出了以下结论:在政治家中占17%的人有明显精神病特征,如希特勒、林肯、拿破仑;科学家中占18%,如高尔登、门德耳、安培、哥白尼、法拉弟;思想家中占26%,如罗素、卢梭、叔本华;作曲家中占31%,如瓦格纳、普契尼、舒曼;画家中占37%,如凡高、毕加索、;小说家和诗人中占的比例最大竟达46%,如福克纳、普鲁斯特、劳伦斯、莱蒙托夫…… 这些还只是较为明显的精神疾病患者,其实大多患者得的都只是焦虑症,睡眠障碍这些看不太出来的精神疾病! 当然,我在这里并不是要说,精神心理问题多普遍,更不是说患有精神疾病的人有任何优势。其实,精神疾病同大多数疾病一样,给患者带来的肯定是痛苦的体验,和社会功能的损害!比如,其他文章中提到的惊恐障碍的患者,不乏一些社会角色重要,现实压力大的高知人群,他们反复就医,甚至有濒死感体验,半夜跑到急诊,常常夜不能寐,而又查不出原因,还要被急诊科医生定义为"没啥事,就是太紧张了!"自己一脸茫然,家属一脸无奈!这样的患者不及时接受系统的治疗,往往会一再重复上面的情节,甚至越来越重,越来越频繁!这个病就是精神心理科的常见病,本来并不是什么疑难杂症,但因为一方面患者不了解相关知识,甚至个别医务人员都缺乏对这方面疾病的知识,患者并不知道,自己的病属于精神心理问题,有的知道了也愿意承认,所以患者长期承受这方面痛苦! 本文系田超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。