一男生半年来无故出现孤僻少语、发呆、对身边的人漠不关心、不能坚持工作,女友失望之余离他而去,不久男生出现明显的精神失常,诊断为精神分裂症。家人认为是失恋导致了精神病。 其实,男生之前出现的无原因的异常情况,已经是精神障碍的早期表现,可以说是得病在前、失恋在后,失恋并不是得病的直接原因,它只能作为发病的诱因。也就是说,没有精神刺激,迟早也会发病,发病之后,即使精神刺激消除了,精神病也不会好转,他的女友绝对是躺枪! 对于应激反应和神经症之外的精神类疾病,一般认为精神刺激是外因,而非原发因素。 我们常将应激源分为内部和外部应激。外部应激有恋爱婚姻问题和子女教育问题,其中人际关系问题已经成为生活事件中主要的应激源。其他的还有交通事故、歧视、身体的先天缺陷、遗传性疾病、被遗弃、被强暴、被虐待等也是外部应激源的重要来源。 内部应激源则是内部需求得不到满足、动机行为所挫引起,轻者出现应激反应,重者导致神经症、心身疾病的发生。 临床上,与急性应激有关的精神障碍有急性应激反应和创伤后应激障碍。急性应激反应在强烈精神刺激后几分钟至几小时起病,持续时间不超过1个月,表现为精神运动性兴奋或抑制;创伤后应激障碍主要表现焦虑、恐惧、事后反复回忆与梦中重新体验到精神创伤。慢性应激反应与人际特征关系较大,常见有适应障碍。 精神刺激可以引起一类精神病的发生,如反应性精神病。精神刺激同某一些精神疾患也有密切的关联,如神经官能症。而对大多数的精神病来说,精神刺激只是一种促使疾病发生的诱因之一,亦有不少精神病的发生可以没有精神刺激。精神刺激可以引起人体内分泌功能和植物神经功能的改变,从而导致大脑功能的紊乱。 但是不同的精神刺激在不同的人身上,会引起不同的后果,因为每个人的性格基础,处理矛盾的能力和大脑神经功能的稳定状态都不尽相同。只有那些病前性格比较脆弱,大脑功能稳定性较差的反应性精神病人或神经官能症患者,在受到较强的精神刺激后,产生与精神刺激相关的精神障碍,才能算是真正由刺激引起的。 无论是何种原因引起的精神病,都要及时就医。对于轻微精神障碍,针对心因的心理干预、改善情绪及调整人际关系都是十分重要的,必要时可以适当应用药物治疗;对于重性精神障碍,一定要及时就医,给予诊断和治疗,药物治疗是必需的,也是首要的,切不可盲目相信“心药”,导致贻误治疗的时机,影响预后。 同时多数精神分裂症患者经住院或门诊治疗后,是可以痊愈或得到缓解的。但康复后或缓解期精神病患者是否尚须坚持服药,以及如何服药,不少患者及家属存在模糊认识。他们认为精神病如同感冒发烧那样,一旦症状消除就立即停药;有的则认为长期服药会出现某些副作用,对躯体产生不利影响,因而一旦康复,就不再服药了。也有的因工作忙,怕麻烦而自动停药;还有的患者及家属听说服药会对胎儿发育及乳婴产生不良影响,一旦结婚就终止药物治疗. 上述种种错误做法,常常使本来已被控制的症状又复发,给患者及家属带来巨大的痛苦。 精神分裂症康复后是否还需服药? 根据临床经验,所以的精神分裂症患者,当其症状得到缓解后,均需坚持服药3-5年,而对于停药后病情复发的精神分裂症患者,或者是已经有过复发经历的患者,则需要终生坚持服药。 目前研制的抗精神病药物,尤其是在临床上应用多年的药物,均具有肯定的疗效,自知力恢复的患者也应坚持服药,以防复发。一般来讲,在症状缓解期,可根据精神症状、诊断类别和躯体情况来选择药物。 对刚刚痊愈的精神病患者,应以药物巩固1-2个月,以后视病情酌减药物,最后减至以患者主观感觉良好,而又不能有效地控制精神症状复发的最低剂量,维持下去。如果坚持服药2-3年,而精神状态一直良好,试停药后患者无任何不适,也无任何复发迹象,则根据医师嘱托考虑停药。 精神病治疗后需注意什么: 1、坚持药物治疗:坚持服药,巩固治疗,是预防精神病复发的关键,不能随便停药或减药,特别是季节交换时(开春时最易复发)。 2、在病人出院时:医务人员要对病人及其家属或病人单位负责人员做疾病、药物等知识宣教,让他们了解疾病的性质和维持治疗的重要性,认识精神病复发的早期症状,了解预防复发的一些具体措施。 有的病人和家属认为长期服用西药,会使病人变傻,而出现表情呆板,行为迟缓、流涎等反应,所以病情稍有好转就为病人停药,这是一种错误的认识,这些反应只不过是暂时出现的副作用,随着病情好转与抗精神病药物的逐渐减量,这些反应也会随之消失,如果随便停药,易导致复发。 3、定期复查:病人出院后,家属应定期带病人来医院复查,以使医生及时掌握病人的服药情况,病情恢复程度及心理状态,适时调整用药与剂量,指导病人的日常生活,及时发现病情波动的早期征兆,采取相应措施,以免因复发而再次住院治疗。 4、做对社会有用的人:病人出院后家人要让其做力所能及的事(如,做饭、洗衣、买菜等),不要让他(她)还处在病人角色中,总想什么事都有人帮,家人也不要认为他(她)生了病就该什么事都可以不做,要让他们担当必要的社会责任,让他们觉得自己还是一个对家庭、对社会有用的人。 5、劳逸结合:出院后要注意劳逸结合,不可过劳累,晚上不可睡得太晚; 6、饮食上注意:不要吃太辛辣,禁酒,禁茶(可影响有些药物的药效)、少抽烟(最好不抽); 7、保持平和心态,注意天气变化:减少感冒机会(感冒时病人很容易复发) 不少患者以及家属会更加了解为什么有些人的病好得快,然而自己的病情反反复复、变化无常,难以康复了吧!老话说得好,了解了病情的误区才能更好的达到你想要的康复!
1. 精神分裂症会遗传吗? 精神分裂症的确有可能遗传,然而其遗传机制比较复杂,并非某单个基因 100% 控制遗传,也就是说,不是爸妈有,孩子就一定有。 2. 得了精神分裂症,还能结婚吗? 如果精神分裂症已经消除,自知力恢复,社会功能完整,不处于精神分裂症的发病期,是可以结婚的,在法律上也是有效的。 需要注意的是,《中华人民共和国母婴保健法》第九条规定: 经婚前医学检查,对患指定传染病在传染期内或者有关精神病在发病期内的,医师应当提出医学意见; 准备结婚的男女双方应当暂缓结婚。 第十条规定: 经婚前医学检查,对诊断患医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病的,医师应当向男女双方说明情况,提出医学意见; 经男女双方同意,采取长效避孕措施或者施行结扎手术后不生育的,可以结婚。 3. 曾患精神分裂症,一直在吃药,该不该告诉结婚对象患病情况? 我们建议患者或者家里人告知对方患者的病情。 对方的支持与理解,不仅能解除患者「一个人独自承受」的苦恼,也能为患者找到一起对抗病魔的同盟;如果选择刻意隐瞒,想生米煮熟饭,也许会得不偿失。 但由于大众对精神疾病普遍不了解,可能会「妖魔化」精神疾病,建议先向对方普及精神疾病的知识作为铺垫,让其了解,精神疾病也是一种实实在在的躯体疾病,和高血压、糖尿病是一样的。 然后,再介绍自己目前的病情:「除了可能需要一直维持用药预防复发,其他与正常人无异」。 只要坚持服药 + 家人陪伴、支持、鼓励,精神分裂症患者结婚之后也同样能和其他夫妻一样,过上幸福生活。 4. 精神分裂症患者,服药期间怀孕了怎么办? 如果不是非要不可,建议终止妊娠。 因为服药抗精神病药物可能对胎儿的发育有影响,尤其是怀孕的头 3 个月。 鉴于以下原因,同样不建议放弃治疗而选择保全胎儿: 服药期间病情不稳定,复发的可能性比较大; 即使不用药,疾病本身也会对胎儿发育造成不利影响; 怀孕状态可能给治疗带来困难,并增加自杀风险。 如果有要孩子的打算,通过规范治疗等病情稳定 2 年无复发,在医生的指导下逐渐停药,停药后半年,再为生娃做好准备应该是最好的选择。 5. 精神分裂症患者的子女也会患精神病吗? 国内外大量精神分裂症的遗传学研究表明精神分裂症的发生与遗传有关,而不能断定精神分裂症属于遗传病。从精神分裂症的家谱调查资料中发现精神疾病患者家属的患病率比一般人的患病率高6.2倍,精神分裂症患者与健康人婚配,所生子女中患精神分裂症几率为16.4%,男女双方均为精神分裂症患者所生子女患精神分裂症几率为39.2%。
笔者开设双相障碍特色门诊以来,越来越多的双相障碍患者前来就诊,也发现存在许多问题:一是有相当多的双相障碍患者在抑郁发作时被诊断为单相抑郁,也就是单纯的抑郁症,只使用抗抑郁剂治疗,另一种情况是即使被诊断为双相障碍,但是没有首先使用心境稳定剂的也存在相当的比例。总结以上两种情况,主要是诊断识别的问题,还存在治疗不规范的问题,结局导致患者不能达到满意疗效,反复发作,延误最终康复。那么对于双相障碍患者,如何才是规范的治疗呢?笔者介绍一些基本知识,以飨患者朋友和部分医生1、按照国内外治疗指南,无论双相I型,还是II型患者,必须首先使用心境稳定剂,至少在抑郁发作时不首先单独使用抗抑郁剂。这是一个基本的治疗原则,临床医生必须有这个意识! 2、双相分型:主要包括双相I型和双相II型。所谓I型,目前或既往至少存在一次典型的躁狂发作,伴有至少一次抑郁发作或目前抑郁发作;双相II型是指至少存在一次轻躁狂发作和抑郁发作。临床上还存在混合发作、单次躁狂发作甚至软双相障碍等比较复杂的临床相,需要仔细鉴别。 3、药物使用以及概念的理解:心境稳定剂包括传统的心境稳定剂如碳酸锂、双丙戊酸盐(丙戊酸钠、丙戊酸镁)、拉莫三嗪、奥卡西平、卡马西平等;二代抗精神病药物——奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等可具有心境稳定剂作用,其中仅有喹硫平(缓释片)即可作为双相躁狂、也可作为双相抑郁时使用的心境稳定剂。有一些概念需要明确,抗躁狂药包括传统的心境稳定剂,也包括所有的二代抗精神病药物和部分一代抗精神病药物(氟哌啶醇),抗抑郁剂包括目前所有的环类药物和目前最常见的SSRI、SNRI和NaSSA类等。 4、如何合理规范使用心境稳定剂? 无论是双相I型还是II型,也无论目前是躁狂发作还是抑郁发作,应该还是首先使用心境稳定剂,包括上诉的一些传统和非传统药物。只有在首先使用心境稳定剂的前提下,才能根据病情评估决定联合使用何种其他药物。比如,患者诊断双相I型,目前抑郁发作。首先在使用心境稳定剂后2-4周(也可以合并使用喹硫平或奥氮平)后,症状缓解不佳,可以考虑合并使用转躁低的药物如安非他酮等,当然如果症状非常严重如自杀、迟滞不动、拒食拒药,也要根据病情尽早使用MECT(无抽搐电休克)治疗,但需适时评估病情进展,防止转躁!再举例,比如双相II型抑郁发作,心境稳定剂首先推荐使用拉莫三嗪,也可使用碳酸锂和双丙戊酸盐、还有喹硫平缓释片,当然奥氟合剂也是推荐使用的一线用药。 总之,双相障碍症状复杂,不是想象的那么容易,需要仔细的识别,尤其是诊断正确后,还应该规范治疗,何时使用心境稳定剂?那些药物合适?啥时使用抗抑郁剂?都需要专科医生经过认真细致的评估,然后才能谨慎使用,作为医生尚且如此小心谨慎,作为患者和家属,切不可擅自使用药物,导致不必要的病情波动,应首先尽早和专科医生联系,在专家的评估下系统治疗,才能症状康复!本文系张勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
强迫症的自我治疗 强迫症是一种自我控制能力差的一种心理疾病,患者得了这个病以后,就自我控制特别的差,如果不及时的治疗,会越来越严重,有的强迫症患者甚至会诱发精神病,所以是特别可怕的,因此一旦得了强迫症就要立即通过当前最好的治疗强迫症的方法治疗,让自己尽快的康复。 那么,强迫症的自我治疗方法有哪些? 自己对自己说:“这不是我,这是强迫症在作祟!”强迫性想法是无意义的,那是脑部错误的讯息。你要深切的去了解,为何急着检查或“为何我的手会脏”这么有力量,以致让人无法承受。假如你知道这些想法是没有道理的,那么为何你对它要反应呢?了解为何强迫思考是如此的强烈,与为何无法摆脱它,是增强你的意志力和强化你去抵抗强迫行为的重要关键。这个阶段的目标是学习“再归因”:强迫想法的源头是来自脑部生化的不平衡。 了解脑部扮演导致强迫症的角色,有助于免除最令人挫折的“想要完全除掉强迫症状”的不正确想法。虽然无法马上有大的改变,但是记住:“你可以不必马上对强迫症状做反应!”最有效的方式就是学习将强迫想法、感觉摆一边,然后做其它的事,如此可以帮助自己,改变脑部的生化反应。这就是我们所谓的“换档”:做其它的行为!若尝试赶走强迫思考,只是徒增压力烦恼罢了,而压力会让强迫症更严重。 用“再归因”可以帮助您避免用仪式行为来让自己好过一些,例如整个完成的感觉。若知道这些强迫思考是来自脑部生化的不平衡,你就可以学着忽略这些冲动,继续做该做的事情。记住:“那不是我,那是强迫症在作怪!”若抗拒听从冲动或抗拒反应,你将改变脑部,且让强迫症的感觉减少。若你对冲动反应,你可能暂时舒缓一些,但是不久之后,冲动势必更加严重。这或许是强迫症病人最需要学习的一课!那将帮助你避免成为呆子或上了强迫症的当。 “再确认”与“再归因”常常一块儿做的,因此会让病人对强迫症的成因有更深刻的了解。先全心的察觉强迫症在逼迫我,然后了解它是来自脑部的病态所致。 要自我治疗强迫症,得对强迫症有一个全面的认识,并有一个好的心态: 1、不怕它 强迫症其实很普遍,大部分的人都有出现过,甚至是小孩子,我们经常会发现一些学会走路不久的小孩在路上走的时候,会坚持走3步跳1下,其实这个也是强迫症状之一,只是没有得到注意罢了。强迫症患者经过了治疗之后,一般情况就会得到缓解,甚至很长的时间都不会再出现,但是如果部分的患者有害怕再次出现,于是越是害怕就是会再出现,越出现就越是紧张,然后不断的将这种意识强化和巩固下来了。 究其原因其实就是因为部分的强迫症患者的个性缺陷在作怪使然,所以患者首先要改变思路,不要形成心理上的压力,逐渐建立起自信心,这样才能有足够的力量和强迫症做战斗,并且战胜它。 2、不理它 部分的患者在患病多年之后,依然没有办法彻底的根治,为什么?很大一个原因其实就是因为他们无法做到顺其自然,只有忽视强迫症的存在,症状才能慢慢的消失不见,才能得到根治。 “顺其自然”不是症状出现后放任自流,无所作为,而是按照正确的方向去行动和努力,坚持正常的学习与生活,做自己应该做的事。忍受一定的痛苦,坚持听课学习。你可以通过认真思考、积极想象、善于质疑等方式,让自己更加投入到学习中去。这样症状就越来越不能对你的学习与生活造成干扰,你对它的恐惧与焦虑也就会逐渐减轻。 平时要去做有价值、有意义、富于建设性的活动。包括树立目标,有所追求,增长学识,提高才干,建立起真的自信。积极地生活,培养广泛的兴趣,观察、发掘、体验生活中美好的事物,,不逃避困难,正确对待挫折,培养自己解决问题的能力。 还有两种方法可以用来放松精神和肌肉,以此来达到自我治疗强迫症: 一:呼吸法 呼吸法是一种快速的强迫症放松法,且可应用于让你感到焦虑和愤怒的几乎所有情境。其方法是通过鼻子吸气,让你的胃部鼓起来,这意味着你会用全肺呼吸。尽量使上胸部活动最少,保持缓慢的呼吸。屏住呼吸2~3秒钟后,缓慢,均匀地将气从鼻子完全呼出,呼气时,让你的双肩和下颚下垂,使你的双手和双臂感到放松。 二:渐进性肌肉放松 渐进性肌肉放松要求对全身肌肉进行放松。进性肌肉放松的程序是:足部:把脚趾向后伸,收紧足部的肌肉,然后放松;腿部:伸直你的双腿,跷起脚趾指向你的脸,然后放松,弯起你的腿;腹部:向里向上收紧腹部肌肉,然后放松;肩与脖子:尽可能耸起你的双肩,头部向后压,放松;手臂部:伸出双臂,双手,放松,弯起手臂。重复;脸部:紧张前客和脸颊。皱起前额,皱起眉头,咬紧东关,放松;全身:紧张全身肌肉。 保持全身紧张几分钟。然后放松。重复做完后,若仍感到紧张,可以重复一次。如果是仅一部分身体还感到紧张,可重复此部分的练习。当你完成这一练习,且感到放松时,应休息一小会儿时间,放松你的心理。可想象一些让你最感舒适,宁静的情景。此时要注意呼吸,节奏缓慢,从鼻子深深地吸气,慢慢地呼出来。持续1到2分钟后,睁开双眼。起身时,动作要缓慢,轻柔。 自我治疗强迫症注意事项: 自我治疗强迫症要选择适合自己的治疗方法。治疗强迫症的方法有很多,但是坚持时间下去的却很少,继续沉陷到强迫症带来的痛苦。其实,不管什么样的治疗方法,根本就在于实践,而且还要坚持带着痛苦进行实践。 强迫症患者在自我治疗时要用心感悟生活。强迫症患者总是在用脑生活,却忘了用心生活,用脑生活是让我们理性对待自己,对待别人,这个是没错的,但用心的生活是让我们爱自己,学会爱别人,爱的力量是伟大的,爱可以战胜一切困难,强迫症也是其中一种。 相信自己的主治医生。这一点是很重要的,强迫症患者意志力较薄弱,在经不住强迫症带来的痛苦的时候,就容易产生挫折感和失落感,对自己失望、治疗失望是常有的事,其实现在一些比较著名的强迫症专家要么他们有专业的治疗知识,要么就是从强迫症当中领悟,在和强迫症斗争多年后总结的经验,发明的一些治疗方法,他们最了解强迫症患者的痛苦,当然也希望帮助强迫症患者走出困境。 追求完美、犹豫不决、谨小慎微、固执的人患上强迫症的几率是常人的数倍,所以我们要把这些缺点及时的改正,保持一颗正常的心态面对事和物。
患:医生,我特别担心这个焦虑症严重了会变成精神病。 医:那你认为的精神病,到底是什么病呢?是那种胡言乱语,行为特别怪异,甚至疯疯癫癫的人吗? 患:对啊,就是那种疯疯癫癫的,自言自语,还会打人的那种
〃医生我不想吃药,有没有别的治疗?〃 这可能是精神心理科医生在门诊遇到的比较常见的问题! 在医生看,诊断和用药指证已经这么明确了,还提出这样的问题,简直让人啼笑皆非。可站在病人的角度来说,提出这样的问题不难理解!毕竟从小到大,我们被灌输的概念就是〃是药三分毒〃〃精神科的药都会把人吃傻了〃我现在来就诊,的确是因为我受不了了,我要寻求帮助,可我希望得到的帮助是更加高大上的,更加神乎其神的,最起码是无害的,不能有悖于我既往经验的!这种关乎健康的顾虑应该理解,毕竟吃药的是病人,不是大夫,没得过病怎能真正体会那种不想吃,又不得不吃,害怕吃,又必须吃,担心被毒到,又不能不治病的纠结和挣扎呢? 其实,现如今,已有的治疗手段中,合理的用药是大部分精神心理科疾病,疗效最为确切,副作最为可控的第一选择!比如有的人不管自己什么病,上来就要求心理治疗替代药物治疗!可是,你可知如果患者得的是精神分裂症,思维都已经混乱无序了,你想心理治疗,他也得能交流算啊,很多时候起码的沟通都成问题,根本是无法完成心理治疗的!焦虑症患者发病急性期,都已经坐立不安,烦的都抓心挠肝了,你让她坐在那听你讲道理,她能听进去吗?躯体化障碍的患者自己的躯体不适感是真切感受到的,你非说她没事,就是自己想出来的,她能信吗? 再说说,各种物理治疗和手术治疗!作为一名医生,不能抨击同行,更不能评论当前的医疗环境,但为了患者少走弯路,早日脱病痛!我只能说,如果所谓的手术治疗能治分裂症,怎么国际国内顶尖的医院没有推广,甚至都没开展类似项目呢?为何只有那些不入流的小医院,私立医院才开展呢?真那么好,还需要铺天盖地的广告吗?还需要不分良莠的百度推广吗?物理治疗对于有些疾病还是有一定帮助的,这点从国内外主流医疗机构的使用情况就看得出,很多治疗指南上也对部分物理治疗手段治疗某些疾病做了介绍!但挂羊头卖狗肉或者过分夸大适应范围及疗效这就是混淆视听了! 从另一个角度说,药不到病不除,而针对不同疾病所用的药物也完全不同,不是精神科所有疾病都吃一种药。针对重症精神疾病,存在幻觉妄想等精神症状,会用到抑制思维改善认知的药物(即使是这类药,也不会让患者越吃越傻,它只会控制病态的思维,而对正常的思维即使有一过性抑制,也不是永久的),但如果你是焦虑症,或者是抑郁症,那用的只是抗焦虑药,抗抑郁药! 正因为精神心理科的特殊性,很多药物,有其特有的使用方法和注意事项。所以,自己看着说明书用肯定不可取,随便乱用更不行!遵医嘱用药,听医生的意见才是最为明智的选择! 作为医生,你不能听见类似的问题,就不高兴,觉得患者不可理喻,如果你是患者可能你也会有此顾虑!毕竟,患者身患疾病又缺乏医疗知识,多一些顾虑也属正常。这就要求我们更真诚更亲切的关心,更耐心更科学的解释! 只有这样,才能建立彼此信任的医患关系,共同应对疾病,完成治疗! 本文系田超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着抑郁症逐渐被大家熟悉和接受,服用抗抑郁药物的育龄女性也越来越多。自从我开通了免费微信咨询以来,不断的有人问下面一些问题:“我现在服用抗抑郁药可以要小孩吗?”“如果我要小孩可以停用抗抑郁药吗?”“我服药期间怀孕了,这个小孩能不能要?”。 这是很难回答的问题,很多网友,或者你身边的朋友,甚至某些医生,会简单的告诉你:是药三分毒,还是流掉吧;吃药期间千万不要怀孕,万一是畸形怎么办...... 其实,这种回答很不负责任,这种情况根本不能一概而论。你既要考虑各种风险和获益的可能性大小,也要考虑自己能承受多大的风险。如果获益的可能远远大于风险的可能,而且即使出现风险,自己也能承受,就可以做出选择,而不一定非要毫无风险才行。 比如,吃鱼有“鱼刺卡喉”的风险,严重的甚至会导致死亡。但我们只会告诉你吃鱼要当心鱼刺,而不应该说“不要吃鱼”。其实,就算吃饭也有噎食窒息导致死亡的风险,但我们总不能告诉你们不要吃饭了吧? 对我们来说,简单的告诉大家“把孩子流掉”,“服药期间不要怀孕”,这可能是最“安全”的建议。但作为医生,我们不能这样说-----因为对很多朋友来说,那可能会失去的太多。 很多事情,我们不能只评估有没有风险,还要评估风险的大小,要考虑有没有办法把风险降低到可接受的程度。 我们都知道,现在生育困难的患者、自然流产的患者有很多。有些人好不容易才怀了个孩子,我们却轻飘飘的让她放弃,岂不可惜?于心何安? 事实上,服用抗抑郁药对怀孕期妇女或者胎儿的影响,并没有大多数人想象的那么大,甚至,对于大多数抗抑郁药,我们还不能肯定是否对胎儿有危害。 可以肯定的是,大多数服用抗抑郁药的孕妇,最后生下的都是健康的宝宝,没错,大部分都是健康的宝宝。有报道说发现少部分新生儿早期有些行为异常,一般随着年龄增长也逐渐消失,最终和大多数宝宝没有什么不同。而且这些行为异常是否和抗抑郁药有关,本身也值得商榷。 大家还要知道一个常识:正常人群也可能生出畸形儿,正常人群怀孕期间也可能出现各种问题。我们不能把所有问题都怪到抗抑郁药身上。 据统计,妊娠妇女即使不服药,也有2%~4%的婴儿重性畸形。如连轻微畸形也算在内,则高达7%~10%。目前的研究所见,总体上来说,服用大多数抗抑郁药的妊娠妇女,这个比例并没有明显升高。 大家身旁可能会有这样的例子:父母都很健康,备孕和孕期保健都没有问题,最后生出的孩子却有问题;而有些孕妇什么都不在乎,孕期还在吸烟喝酒打麻将,生出的小孩却很健康。 每个人的基因、生活环境、健康状况等各不相同,承受病痛和药物的能力也会不同。所以,孕期的安全和很多因素有关,是否服用抗抑郁药只是众多因素之一。 我们能做的就是比较哪种情况安全的概率更高,哪种情况风险更大,权衡利弊,做出合理的选择。 但请记住,医生无法给你任何保证,即使你不服药,即使你完全正常,医生也没法保证。我们只是告诉你真相,但决策还得自己拿。 总之,有很多抗抑郁药对孕妇或胎儿,目前还没有发现有肯定的长期危害,但由于研究还不够充分,也不敢保证绝对安全。患者和家属了解了相关风险之后,可以在医生的指导下谨慎应用抗抑郁药。
有一个业余时间喜欢研究心理学的朋友最近出现了焦虑表现和明显的睡眠障碍,对睡眠极度恐惧,甚至早上起床就开始担心晚上能不能睡好,这样的日子让她痛苦不堪,她今天问我为什么我越是按着心理学的方法安慰自己,暗示自己,让自己放松下来,就越是恐慌,越是难受!她说一直以来,我都觉得我的内心是强大的,什么事儿,我看的都很开,很多事儿我也都不在意,我懂得很多心理学知识,我还经常运用这些去帮助周围的人!为何我现在突然觉得自己如此脆弱呢? 我和她说,你说是不在意,其实在讨论到底在不在意的时候就说明你在意了,真正不在意的东西,你都不会把它划拨到你讨论的范围中,其实你之所以感到脆弱,是因为你之前关注这类问题太多,而关注的同时你在时时和自己比对,时时给自己正性的心理暗示,看似是好的,在没有遇到问题之前都很好,你了解的多,道理懂得也多,还能给别人建议和安慰,其实,你建立起的心理防线是一直没遇到问题,而真正遇到问题时,所有既往习得的经验和知识,都临阵倒戈,成了你恐惧的来源。因为你研究过它们,你知道了焦虑抑郁情绪带给其他人的痛苦。其实,你潜意识里是害怕它们的,你之前没感觉到恐惧,是因为在你的比对过程中,觉得这些可怕的问题和症状离你很远,你没有这些困扰,而现在,你真切的感受到了,你比其他人更容易把它最坏的程度和自己关联到一起,所以,你越想越怕! 这么说好像有点毁三观,难道是研究心理学研究疾病这些行为害了自己?看似荒诞无稽,实则就是如此,很多人是不适合研究心理学甚至和疾病有关的任何知识,特别是浅尝辄止,一知半解更不可取,一旦自己遇到相关问题,不由自主就会对号入座,自己吓唬自己,发现自己的方法又救不了自己就更害怕!更可怕的是,有的人已经出现焦虑抑郁情绪了,于是,,道听途说误打误撞的进了某些论坛,听"患友"介绍,开始看一些所谓的自救宝典,研究起相关的帖子。一方面,网上的的东西良莠不齐,既有私立医院为了吸引眼球,招揽病源,危言耸听之词,也有自己不遵医嘱,胡乱治疗,效果不理想上网发帖泄愤的"经验之谈"!而自己又是如此容易接受暗示!于是这些东西就犹如毒苹果,看似可食,实则有毒!让很多人误入歧途,越陷越深,很多患者表示,自己就是被百度害了,越查越害怕,越看病越重!从此进入了一个死循环不能自拔,离真正的健康渐行渐远! 其实,真正行之有效的方式是,具有敏感多疑的人格基础,接受暗示性强的性格特点,就不要轻易触及和疾病以及健康相关的东西,敬而远之才是上册,把这些交给更专业的人,自己有问题可以去寻求帮助,而自己可以专注于其他事物,这样才能避免落入探索~恐惧~再探索~再恐惧的无休止的死循环之中!
躯体形式障碍是一种以躯体上不断变化的不适感,和持久地担心或相信各种躯体症状可能为严重疾病的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍,也不能解释所诉症状的性质、程度,或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。患者拒绝探讨心理病因的可能,甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此,他们不相信心理疾病会引起身体那么大的不适感。他们总觉得自己的病没查出来,需要进一步的检查,甚至到多家医院重复检查! 这类患者有一些共同特点就是明显的敏感多的性格基础!在这种心理基础下,治疗难度加大。在临床上,常常遇到这样的问题,"医生我怎么越治越重呢?本来我只是胸闷气短,现在怎么还头晕没劲儿了,是不是用药的问题?"无论是表情还是语气中都充满了怀疑。 临床医生都知道去除躯体化(也就是患者身体上的不适感)所用的药物有这样的特点,起效慢,个别药物用药早期会有一些不适感,但很轻微,而且大多可以随着治疗进程逐渐缓解,还有一些药物本身就具有多个作用,比如苯二氮卓类的抗焦虑,它们既具有抗焦虑作用又具有抗惊厥肌松作用,同时也有镇静催眠作用,很多时候我们需要它发挥抗焦虑作用,但只要你使用了它,它在体内必然也发挥它其他作用,虽然你不需要,但它也会镇静催眠,也会让你肌肉松弛!所以感到头晕困倦,四肢无力是很正常的。这时问题就来了,很多患者就会盯着这些表现,怀疑自己被误诊误治了,担心药物副作用很大。患者往往注意力都集中在这些问题上,而真正的治疗效果却被忽视和掩盖了!于是,他们出现了越治越重的疑问。 所谓,信者为医拜者为佛,信任对于基于心理因素的疾病的治疗尤为关键,而因为不信任往往带来的是对治疗本身巨大的心理负担,这反倒会加重病情!有的患者每天吃药都有一种吃毒药,任人宰割的羔羊体验,这种悲情感让患者治疗度日如年,这种治疗预期效果可想而知! 应对这样的情况,作为专业的医务人员,能做的只有两点,第一,合理化的专业的医学解释,和治疗前的告知,一方面,让患者治疗前就对可能出现的情况有一些心理预期;另一方面,可以提升医生在患者心目中的专业性形象,增加信任感。第二,就是徐徐渐进的用药方式,在加到治疗量的过程中不断与患者沟通,寻求治疗效果的最大化副作用最小化的平衡点,从而逐步建立患者的信心! 本文系田超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一天的时间,有三个"焦虑症"患者由心内科转诊到我们科,会诊时发现是明显的躯体化障碍或者焦虑症的更是天天都有,很多人并没有器质性疾病,而只是功能性疾病,明明通过检查发现只是神经症,不在心内,神内,消化这样的内科治疗范畴里,但仍旧不愿意转科,一方面是相关知识的欠缺,不明白不认同自己没有"实病",觉得转科了,万一是器质性疾病,没查出来呢,就是真没这方面问题也得挺着,转了就代表承认自己没病装病了!另一方面,就是来自于固有思维,转到精神科,我不就是精神病了吗?我才不是,也不能是精神病! 在大多数人的印象里,精神科的患者就是"疯子",而精神科疾病就是"精神病"。精神科疾病实际上是一个更大的概念,所有精神障碍都包含其中,它的范围非常广泛,有轻重之别,有精神分裂症、躁狂症、人格障碍、也有心境障碍、神经衰弱、各类神经症、癔病、性心理障碍、睡眠障碍、器质性精神障碍、精神发育迟滞等。而大家所说的"疯了"一般指的是分裂症或其他行为怪异,缺乏自知力和自我约束的患者。现实生活中许多患者都只是睡眠障碍,神经衰弱,或者焦虑症,应激障碍,恐惧症等精神障碍,此时就因怕被认为是“精神病”而羞于就医,或刻意回避到精神科就诊,导致贻误病情,错过了治疗的最佳时期。 这种病耻感是基于对既往经验的所形成的刻版印象,以及对未知的事物的本能排斥的心理,偏见来源于不了解,嗤之以鼻的态度源自对群体性思维的妥协!其实,有精神疾病并不都是疯疯癫癫的人,很多正常人,甚至有些具有卓越才能的人也有不同类型的精神疾病,而且名人中患者的比例还远高于正常人的患者比例! 波斯特博士用现代精神病理学的分析方法,研究了人类近代300位著名人物后得出了以下结论:在政治家中占17%的人有明显精神病特征,如希特勒、林肯、拿破仑;科学家中占18%,如高尔登、门德耳、安培、哥白尼、法拉弟;思想家中占26%,如罗素、卢梭、叔本华;作曲家中占31%,如瓦格纳、普契尼、舒曼;画家中占37%,如凡高、毕加索、;小说家和诗人中占的比例最大竟达46%,如福克纳、普鲁斯特、劳伦斯、莱蒙托夫…… 这些还只是较为明显的精神疾病患者,其实大多患者得的都只是焦虑症,睡眠障碍这些看不太出来的精神疾病! 当然,我在这里并不是要说,精神心理问题多普遍,更不是说患有精神疾病的人有任何优势。其实,精神疾病同大多数疾病一样,给患者带来的肯定是痛苦的体验,和社会功能的损害!比如,其他文章中提到的惊恐障碍的患者,不乏一些社会角色重要,现实压力大的高知人群,他们反复就医,甚至有濒死感体验,半夜跑到急诊,常常夜不能寐,而又查不出原因,还要被急诊科医生定义为"没啥事,就是太紧张了!"自己一脸茫然,家属一脸无奈!这样的患者不及时接受系统的治疗,往往会一再重复上面的情节,甚至越来越重,越来越频繁!这个病就是精神心理科的常见病,本来并不是什么疑难杂症,但因为一方面患者不了解相关知识,甚至个别医务人员都缺乏对这方面疾病的知识,患者并不知道,自己的病属于精神心理问题,有的知道了也愿意承认,所以患者长期承受这方面痛苦! 本文系田超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。